Уже к апрелю УФ-индекс в Белграде и Нови-Саде достигает шести — высокого значения, при котором светлокожий человек рискует получить солнечный ожог менее чем за 20 минут. Еще один неприятный факт — в том, что при более низкой заболеваемости меланомой, чем в других европейских странах, смертность от нее в Сербии — выше, потому что опухоли выявляют слишком поздно.
Для справки
Ультрафиолетовый индекс (УФ индекс) — это международный показатель, оценивающий интенсивность ультрафиолетового излучения солнца, способного нанести вред коже и глазам. Его значения варьируются от 0 (безопасно) до 11+ (экстремально опасно). Чем число выше, тем более сильная защита нужна.
Реальный UV-календарь: когда включать защиту
Большинство людей начинают думать о солнцезащитном креме в июне. На три месяца позже, чем нужно, по данным Copernicus Climate Change Service. Начинать надо уже в марте.
Вот как выглядит реальная картина по месяцам для Сербии.
| Январь–февраль | УФИ 1–2 | Риск минимальный, защита не нужна — можно спокойно гулять |
| Март | УФИ 3–4 | Умеренный: уже достаточно для раздражения кожи при длительном пребывании на улице. Большинство людей об этом не думают |
| Апрель | УФИ до 6 | Высокий уровень. Именно здесь начинается зона риска, которую люди системно игнорируют, потому что ассоциируют опасность с жарой, а не с цифрой в приложении погоды |
| Май–август | УФИ 8–10 | Очень высокий. По рекомендациям ВОЗ, при таких значениях незащищенное пребывание на солнце нужно сократить до 15 минут. Именно в этот период самый опасный промежуток дня — с 11:00 до 15:00, когда индекс достигает пика |
| Сентябрь–октябрь | УФИ 4–6 | Риск сохраняется, но бдительность падает вместе с температурой. Это еще одна ловушка |
| Ноябрь–декабрь | УФИ 1–3 | Возврат к безопасным значениям |
Исследование Университета Нови-Сада, проанализировавшее 16-летний ряд данных по УФ-излучению в Сербии в 2005–2020 годах, показало, что даже в дни, когда УФИ ниже трех, слишком долго находиться на улице не стоит. Излучение способно превысить минимальную дозу и вызвать покраснение на коже даже в в осенне-зимний период.
Сербские особенности меланомы: меньше случаев, но хуже исход
Заболеваемость меланомой в Сербии составляет 4,2 на 100 000 у мужчин и 3,9 — у женщин. Для сравнения, в Скандинавии и Западной Европе эти цифры значительно выше. Казалось бы, хорошие новости.
Но есть и плохие. Исследование госпитального регистра пациентов с меланомой в Сербии (2005–2010) зафиксировало, что медианная толщина опухоли по Бреслоу на момент постановки диагноза составляла 3 мм, а у 32% пациентов — более 4 мм. Это — показатель поздней диагностики. Такие опухоли уже, как правило, находятся в запущенной стадии или дали метастазы. Это говорит о срочной необходимости усилить первичную и вторичную профилактику.
Более широкий европейский контекст это подтверждает. Пятилетняя выживаемость от меланомы в странах Северной и Западной Европы превышает 90%, тогда как в Восточной Европе она опускается ниже 60%. Это напрямую связано не с агрессивностью опухолей, а с тем, на какой стадии их выявляют [Forsea AM, Melanoma Epidemiology and Early Detection in Europe, PMC7319793].
Как пройти обследование на меланому в Сербии
Параллельно смертность от меланомы в Сербии растет. Популяционное исследование с 22-летним периодом наблюдения с 2000 по 2021 года зафиксировало среднегодовой прирост стандартизированных показателей смертности на 1,43%.
Словом, солнце в Сербии не мягче, чем в Германии. Просто здесь реже ходят к дерматологу и позже замечают изменения на коже.
Три ловушки, о которых не говорят в прогнозе погоды
Ловушка первая: облака не защищают
Сквозь облачный покров проходит от 40 до 80% УФ-излучения, в зависимости от его плотности. Легкая дымка практически не дает защиты, плотные кучевые облака снижают дозу, но не до конца. Именно в такие, внешне пасмурные дни люди получают ожоги, не понимая, как это произошло: ведь не было ни жары, ни духоты, ни палящего солнца.
Ловушка вторая: вода и песок работают как зеркало
Поверхности отражают УФ-излучение и увеличивают суммарную дозу облучения. Трава и почва отражают менее 10%, морская пена — около 25%, гладь воды — до 80%. Это значит, что человек, сидящий в тени у Дуная или Тисы, все равно получает отраженное излучение снизу и сбоку. Зонт над головой решает проблему только частично.
Ловушка третья: жара отвлекает внимание
На Балканах фиксируется рост числа волн тепла, когда температура поднимается выше 40С. В такие дни люди сосредоточены на температуре: ищут прохладу, пьют воду, следят за давлением. А вот УФ-излучение остается в слепой зоне, хотя оба фактора действуют одновременно и независимо друг от друга.
Кто в зоне особого риска
Дети. Кожа ребенка чувствительнее к УФ-излучению, а тяжелый солнечный ожог в детстве — установленный фактор риска меланомы в зрелом возрасте.
Мужчины старше 40 лет. До 40 лет заболеваемость меланомой у мужчин и женщин сопоставима. После 40 мужчины начинают опережать женщин по заболеваемости, а у людей старше 75 лет разрыв утраивается. При этом именно мужчины реже обращаются к дерматологу для профилактических осмотров.
Люди со светлой кожей. Пожизненный риск меланомы у светлокожих — около 2,4%, у темнокожих — 0,1%. Это не значит, что людям с темной кожей не нужна защита. Риск повреждения глаз, фотостарения и иммуносупрессии не зависит от фототипа. Но именно светлокожие «сгорают» быстрее и чаще. Особенно если работать приходится на открытом воздухе: у строителей, аграриев, работников рынков хроническое многолетнее накопленное облучение при отсутствии какой-либо защиты формирует высокий риск. При этом эта группа реже всего охвачена профилактическими осмотрами.
Как следить за УФ-индексом в Сербии
Самый простой способ — ежедневно проверять прогноз на сайте Республиканского гидрометеорологического завода Сербии (РХМЗ) или в приложениях UV Index Today, Vreme i Radar. Данные обновляются ежедневно с учtтом облачности и сезона.
Что делать с этими цифрами:
- 3–5: надевайте головной убор и наносите SPF 30 на открытые участки кожи, если планируете провести на улице более 30–40 минут.
- 6–7: SPF 30–50, избегайте прямого солнца между 11:00 и 15:00, надевайте солнцезащитные очки с UV-фильтром.
- 8 и выше: SPF 50+, повторное нанесение каждые два часа и после воды, находиться на открытом солнце в пиковые часты только по острой необходимости.
Помимо солнцезащитного крема, есть еще одно важное: показать кожу дерматологу. Меланома, выявленная на I стадии, дает пятилетнюю выживаемость около 95% [Cancer Research UK, данные Англии, 2013–2017; NCBI Bookshelf, NBK575323]. Для сравнения, на IV стадии вероятность смерти в течении ближайших двух лет достигает 82%. Направление на осмотр можно получить через выбранного врача общей практики. А если на коже есть родинки, которые изменились по форме, цвету или размеру — это повод не откладывать обследование.
Личный опыт: как я проходила обследование у дерматолога
Я решила пойти на профилактический осмотр в рамках кампании «Евромеланома», которые ежегодно в мае проходят в Сербии.
Сначала зарегистрировалась на сайте и заполнила анкету. В анкете пришлось отвечать на множество вопросов:
- как долго я жила в местах, где активное солнце,
- часто ли я сгорала в детстве, и как сильно,
- есть ли у родственников меланома или другие виды рака,
- сколько времени я провожу на открытом воздухе в солнечную погоду,
- связана ли моя работа с нахождением на солнце,
- сколько у меня родинок и т.п.
Затем мне выдали талон с временем и адресом. В назначенный день и час я пришла в отделение дерматологии Клинического Центра Воеводины, обозначилась в регистратуре и попала к врачу буквально через пару минут. Мои данные уже были в компьютере. Мне предложили раздеться до трусов и лечь на кушетку.
Сначала меня осматривала молоденькая девочка-стажер с дерматоскопом в руках. Она внимательно прошлась по всему телу, останавливаясь на каждой родинке, прыщике и шрамике на коже. Иногда она звала старшую коллегу, та смотрела и говорила, что это. Внимательно посмотрели с ног до головы: от пяток и промежутков между пальцами до скальпа. Осмотр длился минут пять.
После этого позвали профессора дерматологии. Та осмотрела несколько образований на моей коже, включая одну липому. Но все было в порядке. А липому предложили удалить в косметической клинике платно — это эстетическая проблема.
Я оделась. Мне выдали рекомендации и несколько пробников солнцезащитных средств с SPF 50 от разных компаний. Вся процедура заняла не больше 15 минут, но меня поразило, как тщательно в шесть рук осуществлялась бесплатная дерматоскопия.
Дерматоскопия — осмотр с помощью прибора, который увеличивает родинки в 10 и более раз. Врач проверяет родинки, особенное внимание уделяя необычным и большим родинкам — более 6 мм. Если у дерматолога остаются вопросы после дерматоскопии, могут взять биопсию для гистологического анализа (в моем случае это не понадобилось).
